Dokter atau rumah sakit yang tidak mengenakan biaya biaya Medicare menyetujui kadang-kadang melakukan hal ini. Mereka tagihan pasien untuk membuat perbedaan antara biaya yang disetujui dan jumlah atas yang diperbolehkan oleh Medicare. Jumlah atas adalah lebih dari 15 persen biaya disetujui. Dokter dan rumah sakit bahwa bekerja dengan Aetna tidak akan melakukannya.